康健246期/慢性肩颈疼痛引起「膏肓痛」 3族群要当心

http://www.cntimes.info 2019-05-06 07:21:09
作者 / 陈怡静 · 出处 / Web only
 
 「医生,我背痛已经好几年了,有时候痛到脖子都不舒服,每次加班完就更痛,痛到都睡不好…」年轻的林小姐皱着眉头说。现代人工时长、工作压力大,又常使用电脑、手机,慢性肩颈疼痛的比例越来越高,严重甚至会引起中背「膏肓」一带不舒服。

膏肓的解剖位置

 「膏肓」在西医解剖定义为两侧肩胛骨之间(如上图左),由浅层到深层的肌肉,分别为中斜方肌、菱形肌、竖脊肌。
 
「菱形肌」因形状呈菱形而得名,连结肩胛骨和脊椎(如上图右),主要做肩胛骨后缩(后夹)的动作,为背肩胛神经(第五节颈神经的分支)所支配,常因为常时间圆肩姿势而产生激痛点。

膏肓痛常发生的族群及成因
1.电脑族、手机族

 常时间使用电脑和手机,呈现头部前倾、肩内旋、圆肩等错误姿态,菱形肌呈现过度拉长、胸肌呈现过度短缩,一旦时间久了,就会造成肌肉不平衡,俗称「上交叉症候群」,在菱形肌产生激痛点,严重的话,失衡的肌肉会将脊椎拉到错误和压力增大的角度,长时间下来,即造成椎间盘脱水,甚至生成骨刺。

2.健身房的错误训练

 过度强化胸肌的重训,而缺乏背肌训练,或胸肌没有足够的伸展运动,而使胸肌过度短缩、菱形肌过度拉长,形成圆肩的体态。

3.中老年退化族群

 颈椎退化,造成支配菱形肌的第五节颈神经被压迫,而导致膏肓区的神经痛。

 正确姿势下,耳朵应落在肩膀正上方,若耳朵往前偏移代表头过度前倾,随着头部前倾的角度越大,颈椎承受的压力倍增。平均耳朵往前位移1公分,颈椎受力增加1.8公斤。

膏肓疼痛的来源
 肌筋膜疼痛:菱形肌或中斜方肌激痛点(trigger point),触诊下可压到条索状紧缩的肌肉纤维(taut band)。

 神经痛:退化性的椎间盘、骨刺,或是颈椎旁过紧的肌肉筋膜,压迫第五颈神经根或背肩胛神经。

如何诊断病因及治疗膏肓痛
 详尽理学检查评估肌肉筋膜、肩胛骨及颈部活动角度、神经根压迫诱发测试,诊断时会使用X光检查颈椎是否有椎间盘退化或骨刺、和超音波评估肌肉软组织。

 仪器治疗:使用热疗、电疗、牵引,甚至是震波或震动仪器,帮助颈部及上背肌肉放松,减缓神经压迫症状。

 注射治疗:可使用干针,或注射生理食盐水、低浓度糖水于过度紧绷的筋膜层或肌肉激痛点,也可在疑似被压迫的神经周围注射,皆有不错的效果。但颈部和上背有许多重要血管、神经,距离肺肋膜也比较近,需要由专业医师在超音波影像定位下执行注射,否则严重可能发生肺穿刺、气胸等后果。

 徒手治疗和运动训练:调整失衡的肌肉,将过紧的肌肉放松,强化弱势肌群,将脊椎调整至压力最轻的正中角度,预防症状反复发生。

伸展运动与自我按摩方法
1.活动肩胛骨
利用家中的雨伞或扫把,握持一定长度做肩关节旋转,慢速度来回5~10次,帮助肩关节活动度;如果换成弹力带,还可以同时加强肌力训练。(图片来源:陈怡静医师提供)
2.伸展胸肌,改善圆肩
3.按摩球放松颈部到肩胛骨肌肉
将花生米按摩球置于后颈和肩胛骨之间来回滚动,同一部位按压约15-20秒。(图片来源:陈怡静医师提供)
4.姿态矫正,核心强化
贴墙壁站立,将双下巴挤出来,并用头后顶墙壁,维持20-30秒。(图片来源:陈怡静医师提供)
使用弹力绳当阻力,强化颈部核心稳定肌。(图片来源:陈怡静医师提供)

文献参考:

1.Dorsal scapular nerve neuropathy: a narrative review of the literature
The journal of the Canadian chiropractic association

2.Association Between Forward Head, Rounded Shoulders, and Increased Thoracic Kyphosis: A Review of the Literature
Journal of Chiropractic Medicine

(本文作者为力康复健诊所医师陈怡静)

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