康健246期/女朋友怀孕了,是医师当年诊断错误、还是我戴了绿帽子?

http://www.cntimes.info 2019-05-06 07:20:35
作者/张美玉 · 出处 / Web only
 
 一位瘦高的40岁男性,由母亲陪同进诊间。

 我以20几年临床经验感知,这样的组合不是母亲太强势、就是有特殊理由来求诊、甚至是医疗纠纷,让我的神经不禁有点紧绷,一看病历果然是我10年前的老病人,内心想着:「惨了,会不会是医疗纠纷?」

 我表面镇定,一贯的开场白﹕「今天怎么了?」

 「我儿子想要验精液。」母亲首先发声,说话架式有一点像是媳妇不会生,婆婆想证明是媳妇肚皮不争气,和她宝贝儿子无关。

 我看着儿子边问:「为什么要验精液?」一边继续翻病历。

 10年前,他因结婚多年未得一子,夫妻俩一起来要求做精液检查。

 他身高180公分,身材显瘦,按照惯例我一定做生殖器官检查。一看阴毛稀疏,触诊双侧睪丸偏小,再加上多年不孕,立刻想到教科书提到,有种染色体异常疾病,称为克林那费尔特症候群(Klinefelter Syndrome)也就是男性多了1条X染色体,而有异于正常男性,会有不孕问题。

 那时,我提出初步诊断,并建议他验染色体和精液,他接受了。

染色体多1个X,无法自然受孕
1个月后答案揭晓:精液中没有半只精虫,染色体是47XXY,多了一个X,这就是不孕的答案。

 我翻着旧档案告诉妈妈当年的结果,妈妈并不讶异,因为多年前儿媳已因此离婚了。

 「那今天重验精液的目的何在?」

 原来是她儿子在大陆工作认识了一个女孩,相处一段时间后女孩怀孕了,喜孜孜告诉他这个好消息,他当场傻眼。是当年张医师弄错了?还是这孩子跟他无关?事关重大,他立刻坐飞机回台,一抵达小港机场就直奔诊间。

 我把当年报告给他看(幸好还没被销毁)。

 妈妈问:「即使这样,染色体异常,是不是一点怀孕的可能性都没有?」

 「如果精液里的精虫数是零,肯定是无法自然受孕,但如果从睪丸取精,用人工受孕,另当别论。」

 母子俩要求再验一次精液,我完全赞成。一星期后答案揭晓,还是「无精症」,他们希望我写诊断书,注明在自然状况下无法自然受孕。

 事情至此,我想他们对孩子的到来并没有喜悦,只有充满被欺骗的愤怒。

 还好,有当年染色体和精虫数的检查报告,要不然,恐怕我无法说清楚讲明白。

美玉医师的叮咛
 不孕的医学定义是「结婚后有一定的性生活,满1年仍未怀孕」,才称为不孕。

 最简单的建议是男方先接受检验,DIY取一炮精液化验精虫总数及活动力,便可排除来自男性1/3的问题。

 染色体异常是男性不孕症少见的原因,染色体异常中,以「克林那费尔特症候群(Klinefelter Syndrome)最常见,发生率约1/500,临床表征是第二性征比较不显着,荷尔蒙低下,无精症。

 诊断并不困难,只要泌尿科医师仔细问诊与理学检查,几乎就可以断定,染色体检验可以确认诊断。确诊后,可自11~12岁起,视需要补充男性荷尔蒙,如果想生儿育女,可利用睪丸切片取精,不一定完全无法有小孩。

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【大华网路报】