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郭医:「子宫镜」是检查子宫腔内病灶的好工具

2020-12-25 17:15:15
 36岁林小姐,因经血量多导致常常头晕不适快要晕倒至本院就医。在本院接受超音波检查后发现其子宫腔内有三公分大的肿瘤,推测为导致经血量多的主因。建议接受子宫镜手术将子宫腔内肿瘤切除。

 另1名案例:65岁的吴女士,已经停经15年,每年都有定期做抹片,近日出现阴道出血的状况,担心是不是会有别人说的子宫内膜癌的状况,所以到本院就医。超音波检查发现子宫腔内有1公分大小的肿瘤。建议其接受子宫镜手术将肿瘤切除。

 以上两位案例都接受子宫镜手术。林女的3公分肿瘤是子宫黏膜下肌瘤,使用子宫镜做肿瘤的切除,来改善经血量所造成的贫血。吴女1公分肿瘤后在子宫镜精确的将病灶切除送检后,证明是子宫内膜息肉,并不是癌症,也让吴女士放下心中的大石头。

 郭综合医院妇产部余沛修医师表示,生育年龄女性的不正常出血,或者停经后的出血是在妇产科门诊很常见的主诉。根据文献可能有高达10%的生育年龄女性有此困扰。妇产科医师通常会根据构造和功能两分面去做检查。构造方面的检查最基本的即是藉由内诊和超音波,检查女性生殖器官:阴道、子宫颈、子宫内膜、子宫体。超音波可能检查出子宫内膜有增厚,或者子宫有肿瘤压迫到内膜或在子宫腔内。

 处理子宫腔内的病灶,有传统的子宫内膜扩刮术,或现在较多人在做的子宫镜。内膜扩刮术即是在麻醉下将子宫颈扩张,再用刮匙进入子宫腔内,将子宫腔内上下左右全面的刮除,但是无法真的看到病灶对病灶做精确的处理,是一种通杀的做法。

 而仰赖于科技的进步发展,现在有另外一种子宫镜的术式,是将一个摄影镜头,从阴道经子宫颈放置到子宫腔内,类似大众较熟悉的胃镜大肠镜,让妇产科医师能够用眼睛直接看到子宫腔内的状况。找到病灶之后可以使用通电的电烧刀,或者不通电的冷刀对病灶做处理。比起全面性的刮除,子宫镜可以精确的对病灶做处理,减少对子宫内膜的破坏,对仍有生育需求的女性是适合的选择。而且如果是较硬的病灶,如突出在子宫腔内的子宫肌瘤,用内膜扩刮术是没有办法将病灶移除的,必须得用到子宫镜的刀才有办法处理。

 根据文献报导,传统的扩刮术有着很高的诊断率(约96%),但子宫镜手术更高(99%),再者,子宫镜手术较不会有检体不足的问题,子宫镜手术比较内膜扩刮也较可以将病灶清除干净。

 然而在持续大量出血,骨盆感染,怀孕的病人身上,是不适合子宫镜手术的。而因为子宫镜施行的时候需用介质,通常是液体,将子宫腔撑开,视野才会开阔,故如遇到介质液体大量进入身体血液中时,可能造成所谓的水中毒。而在子宫颈扩张与使用器械的过程,也有着子宫穿孔,脏器损伤的风险。总体的并发症,根据文献约在0.2%至3%以内。部分的病人做完手术会感到子宫闷痛,可能仍会有少量出血以及水状分泌物,但是绝大部分马上可以恢复日常活动。

(蔡清钦报导)